Praktyczny przewodnik po testach zgodności materiałów dentystycznych.

[Zobacz także powiązany artykuł „Medycyna jamy ustnej, toksykologia stomatologiczna„]

Materiały do ​​odbudowy, których używamy dzisiaj, zostały opracowane z myślą o „większości ludzi”. Większość ludzi może znieść odrobinę toksyczności, reaktywności immunologicznej i stresu galwanicznego. Istnieją jednak osoby odstające, a być może ich liczba rośnie, które nie są w stanie wytrzymać tych stresów tak dobrze, jak inne. Częstość występowania nadwrażliwości na wiele substancji chemicznych (MCS) wynosi od 12 do 33% w populacji ogólnej, przy czym 2 do 6% zostało faktycznie zdiagnozowanych jako takie.

Istnieje dobrze udokumentowana fizjologiczna podstawa MCS. Warianty genetyczne powodują, że niektórzy ludzie mają słabo działające enzymy w krytycznych szlakach detoksykacji, takich jak metylacja, koniugacja fazy 2, redukcja utlenionego glutationu, transport błonowy i inne. W rezultacie nie mogą skutecznie wydalać chemikaliów, na które są narażone, i zasadniczo są zatrute. Niektórzy badacze sugerowali, że choroba ma również podłoże psychologiczne. Z pewnością doświadczenie MCS prowadzi do lęku przed ekspozycją w sercach tych pacjentów, w tym strachu przed materiałami dentystycznymi.

Co więcej, istnieje znaczna liczba osób, które są jawnie uczulone lub w inny sposób reagują immunologicznie na chemikalia w swoim środowisku. Zjawisko to waha się od prawdziwych alergii do czegoś podobnego do niealergicznej wrażliwości pokarmowej. Powoduje szereg idiosynkratycznych, wysoce indywidualnych reakcji immunologicznych u osób podatnych.

Ci ludzie zwykle wiedzą, kim są, i są niezmiernie wdzięczni, gdy ich dentysta przyznaje się do problemu podczas przepisywania materiałów dentystycznych. W końcu ludzie mogą zarządzać wrażliwością pokarmową poprzez rotację diety, ale nie mogą zmieniać swoich trwale zainstalowanych sztucznych wypełnień dentystycznych. Wykonując zindywidualizowane testy zgodności biologicznej i dokonując innych zdroworozsądkowych wyborów, możemy (prawie) zawsze znaleźć kombinację uznanych przez profesjonalistów materiałów do wypełnień, które spełnią swoje zadanie. Możemy naprawić zęby i jednocześnie pomóc naszym pacjentom uniknąć toksyczności, reaktywności immunologicznej i stresu galwanicznego oraz, co równie ważne, zapewnić im spokój ducha.

Jednocześnie „większość ludzi” korzysta z tego samego poziomu opieki, nawet jeśli nie są lub nie są świadomi swojej wrażliwości chemicznej.

 

Źli aktorzy

Kilka popularnych materiałów dentystycznych jest całkowicie nie na miejscu i nigdy nie powinno się ich używać. Amalgamat rtęci – powiedział, ale nie zapominaj o znaczeniu ostrożnych technik barierowych podczas ich usuwania w celu ochrony pacjenta, lekarza i personelu przed narażeniem na rtęć podczas zabiegu.

Alergia na nikiel jest tak powszechna w populacji, że jej stosowanie w stomatologii jest skandaliczne. Niestety, ze względu na różnicę w odpowiedzi immunologicznej między skórą a błoną śluzową, ten sam stop niklu, który powodowałby pękanie skóry, gdyby był użyty w kolczyku, nie spowoduje wysypki w jamie ustnej. Trudno więc wskazać oczywisty problem z tym materiałem. Ale podnosi całkowity poziom reaktywności immunologicznej w organizmie i nie powinien być stosowany.

To stawia pod znakiem zapytania bezpieczeństwo koron ze stali nierdzewnej, zwłaszcza odmiany NiCro. Ponadto nikiel i inne stopy metali nieszlachetnych mają nieproporcjonalny udział w wytwarzaniu elektryczności galwanicznej w jamie ustnej.

 

Reaktywność immunologiczna

Materiały dentystyczne wszczepiane do zębów stanowią ekspozycję ogólnoustrojową, co oznacza możliwość odpowiedzi immunologicznej. Dwa laboratoria kliniczne zapewniają „testy zgodności surowicy” materiałów dentystycznych, które obejmują badanie surowicy krwi pod kątem obecności wcześniejszych przeciwciał przeciwko ponad 140 metalom i chemikaliom, które można znaleźć w materiałach dentystycznych. Każda substancja chemiczna jest klasyfikowana zgodnie z tym, czy tworzy grudki w surowicy, czy nie. Jeśli się zbryla, jest przeciwko niej przeciwciało. Jeśli nie ma grudek, nie ma reagujących przeciwciał.

Następnie program komputerowy ponownie składa te komponenty w tysiące markowych produktów. Jeśli w produkcie znajduje się reaktywna substancja chemiczna, jest ona oflagowana i oznaczona jako niedopuszczalna. Oba laboratoria dostarczają broszury z wynikami według nazwy produktu i kategorii.

Te dwa laboratoria to:

Elisa/Act Biotechnologie, www.elisaact.com, 800-553-5472 (czasowo niedostępny do lipca 2023).

Laboratoria Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303

Oba laboratoria mają bardzo informacyjne strony internetowe i chętnie omawiają swoje techniki i preferencje.

 

Procedury dotyczące zgodności surowicy

Po podjęciu decyzji, z którego laboratorium chcesz skorzystać, uzyskaj zestawy testowe lub wyślij je bezpośrednio do konkretnego pacjenta. Dostarcz pacjentowi receptę na pobranie krwi, chyba że sam to zrobisz. Pacjent zabiera zestaw do pobliskiego laboratorium krwi, takiego jak Quest Diagnostics, Labcor lub do lokalnego szpitala. Pacjent wypełnia załączone dokumenty i dołącza czek. Laboratorium krwi pobiera jedną probówkę krwi, przygotowuje zamrożoną surowicę i przekazuje próbkę na noc do laboratorium kompatybilności. Najlepiej pobrać próbkę na początku tygodnia, aby firma Biocomp lub Clifford mogła ją otrzymać przed weekendem. Oba laboratoria szybko zwracają wyniki.

Clifford Consulting Lab będzie również prowadzić listę Twoich ulubionych materiałów, a ich wyniki pojawią się na pierwszej stronie raportu.

Kto powinien się przebadać? Niektórzy z naszych członków badają wszystkich nowych pacjentów, podczas gdy inni badają tylko pacjentów z udokumentowanymi problemami z MCS. To wezwanie do oceny klinicznej.

 

Wiele soczewek

Im pacjent jest chory lub bardziej wrażliwy, tym więcej pewności potrzebuje co do bezpieczeństwa naszych materiałów. Szczerze mówiąc, różnice między większością obecnych kompozytów są minimalne i prawdopodobnie nie ma znaczenia, którego używasz dla zdrowych pacjentów. Dla prawdziwego pacjenta z MCS, podejrzanego lub nerwowego, istnieje więcej soczewek, które można wykorzystać w kwestii zgodności.

Jeśli masz listę akceptowalnych materiałów z testu Biocomp lub ELISA, które pasują do twojego zakresu wyborów klinicznych, możesz dać pacjentowi fizyczną próbkę proponowanego wypełnienia lub korony itp., aby zabrał ją do domu i sam wypróbował, w w pełni odwracalna moda. Przypomnij im, że ten materiał przeszedł badanie krwi i powiedz im, aby trzymali go w policzku przez kilka minut lub kilka godzin i zobaczyli, czy rozpocznie się znajoma reakcja. Przyklejenie próbki do skóry może być odkrywczym testem, ale musi mu towarzyszyć ślepa kontrola.

Niektórzy ludzie opowiadają się za bardziej „holistycznymi” metodami, takimi jak badanie mięśni lub badanie elektrodermalne. Pacjent może również zabrać próbkę fizyczną do innego lekarza w celu potwierdzenia tego typu. (Pomocna jest znajomość drugiego lekarza, ponieważ od czasu do czasu obcowanie z kimś, kto nie rozumie stomatologii, może prowadzić raczej do większego zamieszania niż większej przejrzystości.)

Bez względu na to, do jakiego stopnia wrażliwość na chemikalia ma podłoże psychologiczne, przeprowadzenie wszystkich tych ruchów w celu przetestowania zgodności znacznie przyczyni się do uspokojenia wrażliwego pacjenta i rekrutacji jego systemu przekonań.

Ostatecznie ty, jako licencjonowany dentysta, musisz zdecydować o swoim własnym poziomie komfortu i odpowiednio dostosować swoje techniki.

 

Problemy z metalami

Metale są znacznie bardziej alergizujące, niż zwykle przyznajemy. Czy ktoś pamięta, jak powiedziano mu w szkole dentystycznej, aby pytał pacjentów, zwłaszcza kobiety, czy ich skóra pęka od biżuterii? Bardzo niewielu pacjentów zgłasza, że ​​został o to poproszony przez dentystę.

Bardziej niż kiedykolwiek możliwe jest wykonanie dobrej stomatologii bez użycia jakichkolwiek metali, ale czasami nadal ich potrzebujemy. Niektóre metale, najbardziej notorycznie nikiel, powodują kontaktowe zapalenie skóry lub wysypkę skórną po ekspozycji, co można łatwo wykryć na podstawie historii i testów surowicy. Inne metale, najbardziej notorycznie tytan, nigdy nie powodują wysypki skórnej, ale mogą prowadzić do innych objawów opóźnionej nadwrażliwości typu IV, znacznie bardziej podstępnej przyczyny złego samopoczucia i innych niejasnych, różnorodnych objawów.

Dla pacjentów, u których planujesz zabieg protetyczny oparty na metalach, szczególnie jeśli w przeszłości występowała nadwrażliwość na metale, najbardziej odkrywczym testem jest test Melisy (www.melisa.org). To jedyny test, który pokaże czułość tytanu. (Spośród testowanych tylko 4% dało pozytywny wynik testu na tytan na Melisie).

Melisa jest skrótem od „aktywacji limfocytów pamięci” i potrzeba czterech do sześciu probówek krwi, aby uzyskać wystarczającą ilość komórek. Komórki są izolowane i hodowane z podejrzanym antygenem i trytowaną tymidyną. Proliferacja komórek, wychwyt radioaktywności i zmiany morfologiczne są traktowane jako dowód reakcji. Test Melisa został stworzony przez immunolog dr Vera Stejskal ze Szwecji, która była częstym mówcą na spotkaniach IAOMT.

Kilka laboratoriów na całym świecie wykonuje ten test i są one wymienione na ich stronie internetowej. Jedno laboratorium w Ameryce Północnej wykonuje Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.

 

Unikanie galwanizmu jamy ustnej

Oprócz zdolności wywoływania reakcji immunologicznych, metale są również aktywne elektrycznie. O galwanizmie jamy ustnej mówi się od ponad 100 lat, ale dentyści ignorują go i jego konsekwencje.

Pamiętasz skalę elektromotoryczną z chemii nieorganicznej? Pamiętasz zegar ziemniaczany, w którym miedziany gwóźdź i cynkowy gwóźdź w ziemniaku wytwarzają wystarczającą ilość prądu, aby uruchomić zegar cyfrowy?

Oto kilka reprezentatywnych wartości napięcia (standardowa elektroda wodorowa) dla typowych metali dentystycznych:

Oznacza to, że złoto i tytan zgrupowane razem w ślinie podobnej do elektrolitu mogą potencjalnie wytworzyć baterię o napięciu ponad trzech woltów! (To bardzo uproszczone, zapytaj chemika zajmującego się korozją!) Ale biorąc pod uwagę, że układ nerwowy działa na potencjałach błonowych wynoszących 0.140 wolta, elektryczność z metali dentystycznych, która jest przewodzona losowo lub nieprzewidywalnie przez struktury anatomiczne i przestrzenie, może przytłoczyć normalną kontrolę neuronalną. Często manifestacją jest miejscowy ból lub niewłaściwie podwyższone napięcie mięśniowe – jak w przypadku napięcia szczęki, TMJ, skroniowego bólu głowy, bladości skóry z powodu niskiego skurczu naczyń itp.

Dlaczego najlepsze historie wciąż pochodzą z dawnych czasów studenckich? Pewnego niedzielnego popołudnia relacjonowałem klinikę chirurgii jamy ustnej na ostrym dyżurze, kiedy przyszła bezdomna, zdezorientowana kobieta. Skarżyła się, że kosmici w latających spodkach wysyłają trujące promienie na jej twarz i rozprzestrzeniają się po jej ramieniu. Pomyślałem, że musi być jakiś powód, dla którego była w mojej klinice, więc zajrzałem jej do ust. Miała typowy asortyment uzupełnień metalowych, niektóre korony bezszlachetne, niektóre korony złote, wypełnienia amalgamatowe, wszystkie zwieńczone odlewaną metalową protezą częściową. Niemal widać było iskry, kiedy się ugryzła. „Trujące promienie z kosmosu!” Kazałem jej usunąć częściowe i ugryźć. „Żadnych trujących promieni!” Włóż częściowe z powrotem. „Trujące promienie z kosmosu!”

Unikaj trujących promieni z kosmosu. Nie bądź nonszalancki, jeśli chodzi o mieszanie metali w ustach ludzi. Starym standardem w czasach złota było wykonywanie wszystkich uzupełnień w jamie ustnej, w tym wyjmowanych podbudów, z tego samego wysokoszlachetnego stopu iw ogóle nie mieszanie metali. Teraz możemy wybrać elastyczne protezy częściowe na bazie nylonu, pełnoceramiczne korony i mosty, a nawet implanty ceramiczne – wszystkie współczesne niemetalowe metody, którymi jesteśmy obecnie obdarzeni, i wszystkie sposoby wykonywania naszej pracy podczas chodzenia bardziej miękko przez nasze życie pacjentów.

 

Steve Koral, DMD, MIAOMT