Profil porfiryny w moczu: ilościowy i jakościowy laboratoryjny wskaźnik toksyczności rtęci
przez Johna Wilsona, MD

Lekarze mający doświadczenie w detoksykacji rtęci od dawna potrzebowali wiarygodnych markerów laboratoryjnych, które ilościowo i jakościowo określałyby, które osoby są zatrute rtęcią. Identyfikacja punktu końcowego detoksykacji rtęci również od dawna wymagała obiektywnych markerów laboratoryjnych. Profil porfiryny w moczu, stosunkowo nowy test na rynku, może obiektywnie określić ilościowo stopień toksyczności rtęci u pacjenta, a także pomóc określić, kiedy pacjent zostanie „oczyszczony” z ciężaru rtęci w organizmie.

Przed udostępnieniem tego testu lekarze mogli sprawdzać wydalanie rtęci z moczem po teście prowokacyjnym chelatującym z DMPS lub DMSA. Jednakże, ze względu na zdolność rtęci do „ukrywania się” w organizmie, ilość rtęci wydalanej z moczem nie zawsze może być wiarygodnym miernikiem trwałego obciążenia organizmu.

Porfiryny to organiczne struktury w kształcie pierścienia wymagane w syntezie hemu, cząsteczki niezbędnej do tworzenia hemoglobiny, chelatu żelaza w czerwonych krwinkach, który transportuje tlen w organizmie. W szlakach prowadzących do tworzenia pierścienia porfirynowego bierze udział wiele etapów, a każdy etap zależy od określonych enzymów. Porfiryny powstają z koproporfiryny, która z kolei tworzy prekopropofirynę. Wszystkie trzy związki porfirynowe są wydalane z moczem. Pomiar proporcji między koproporfiryną i prekoproporfiryną w stosunku do poziomów porfiryn w moczu pozwala wykazać, czy konwersje tych prekursorów na drodze do syntezy porfiryn są blokowane. Podwyższony stosunek koproporfiryna/porfiryna lub prekoproporfiryna/porfiryna wskazuje, że enzymy dokonujące tych konwersji są upośledzone. Chociaż enzymy te mogą być genetycznie upośledzone, są one wrażliwe na toksyczne działanie rtęci i, w mniejszym stopniu, innych toksycznych metali, a także ksenobiotyków (toksycznych obcych substancji chemicznych). Uważa się, że to badanie moczu bardziej sugeruje toksyczność rtęci, ponieważ rtęć jest wysoce toksyczna w stężeniach nanomolowych w porównaniu z innymi toksycznymi metalami.

Jest to przydatny test do identyfikacji punktu końcowego chelatacji rtęci. Testy na porfirynę w moczu, które początkowo wykazują upośledzoną funkcję enzymu, a następnie, po detoksykacji rtęci, wykazują przywrócenie funkcji enzymu, sugerują, że poziom rtęci spadł do punktu, w którym u tego pacjenta enzymy ponownie funkcjonują.

„Miękkie” laboratoryjne markery toksyczności rtęci obejmują obniżoną liczbę białych krwinek i nieznacznie podwyższony poziom albuminy, ale takie markery nie są specyficzne dla rtęci. Wyniki badania toksyczności rtęci w badaniu fizykalnym obejmują obecność amalgamatów rtęci, fascykulacje robakowate języka, szkarłatny pasek na brzegu podniebienia miękkiego, który zanika w kierunku linii środkowej, nieutrzymujący się klonus rtęci w kostkach, hipo- lub hiper -aktywne odruchy ścięgniste dystalne i zaburzenia równowagi. Jednym z częstych objawów klinicznych dzieci autystycznych zatrutych rtęcią jest bardzo blada cera i towarzysząca jej niedokrwistość, prawdopodobnie związana z upośledzoną syntezą hemoglobiny i porfiryn. Żadne wyniki kliniczne nie są specyficzne dla rtęci. Ponadto, ponieważ tkanka nerwowa regeneruje się powoli, markery te stają się bezużyteczne przy określaniu, kiedy należy przerwać chelatację.

Bardziej jednoznaczne markery laboratoryjne obejmują swoiste tkankowo przeciwciała przeciwko chromatynie, fibrylarynie, zasadowemu białku mieliny, chromatynie, neurofilamentom i tubulinie, przy czym dwa ostatnie częściej wskazują na uszkodzenie rtęcią. Wszystkie te składniki znajdują się w tkance nerwowej, która w przypadku uszkodzenia przez rtęć (i/lub inne toksyny) zostanie uwolniona do krwiobiegu, będzie „widziana” przez układ odpornościowy i w ten sposób powstaną przeciwciała specyficzne dla tych składników. wytworzony. Mimo to podwyższone przeciwciała przeciwko tym tkankom mogą utrzymywać się dłużej niż rok, nawet jeśli obciążenie organizmu rtęcią zostało dostatecznie zmniejszone.

Do niedawna jedyne laboratorium, które wykonywało ten test, znajdowało się we Francji. Jednakże Laboratorium Kliniczne Metametrix w Gruzji i Laboratorium Great Plains w Kansas oferują obecnie ten test i być może inne, o których jeszcze nie wiem. Rozsądnie jest poprosić laboratorium o dostarczenie kontroli do tego testu. Certyfikowane laboratoria w Stanach Zjednoczonych są zobowiązane do przeprowadzania i utrzymywania odpowiednich kontroli swoich testów. Nie wiem, czy takie kryteria są wymagane w przypadku laboratoriów zagranicznych. Okresowo wysyłam podzielone próbki do dowolnego laboratorium, z którego korzystam, aby zapewnić spójność raportów.

Uwaga: Jasne przedstawienie biochemii porfiryn i wpływu metali toksycznych na nie można znaleźć dzięki uprzejmości Laboratorium Metametrix pod adresem „Biała księga dotycząca porfiryn".